日帰り白内障手術について

　医療技術の進歩によって白内障手術の安全性は飛躍的に向上し、手術の受け方も、「入院手術か、日帰り手術か」を選べるようになりました。

　　また、手術後も、単に視力を取り戻すだけでなく、眼内レンズの選択により、どの様な見え方を得るか、可能な限り選べるようになってきています。ここでは、当院が行っている日帰り白内障手術を踏まえて、「白内障手術の概要」、「眼内レンズの選択」、「白内障手術の実際」についてご説明致します。

　白内障とは、目のを見るときにピントを調節する水晶体が濁る目の病気です。白内障は加齢によるものが多く、そのほとんどが老人性白内障です。個人差はありますが、60歳〜70歳を過ぎると、水晶体の濁りが徐々に強くなり、やがて視界が白くかすんだように見えます。

　光は透明な角膜、水晶体、硝子体を経て、網膜の黄斑部に到達します。カメラでいうレンズの部分が「水晶体」にあたり、ここが濁る病気が白内障です。白内障は薬では治りませんので、一般的には日常生活に不便さを感じた段階で手術を検討します。

　実際の白内障手術では、この濁った水晶体を超音波の振動で細かく砕いて吸引した後に、かわりに人工水晶体（眼内レンズ）を挿入します。この「超音波水晶体乳化吸引術」と「眼内レンズ挿入術」を合わせた手術が一般的で、眼科医療において日常的に行われています。

　眼内レンズは主に、折りたたみ式の柔軟な素材(アクリル・シリコン)と、折りたたみ式でない硬い素材(PMMA)からなる透明なレンズです。いずれの素材も生体適合にすぐれ、目の中で半永久的に機能します。

　 また、患者様の視力に合わせて、人工レンズに屈折度数を加入することができます。つまり、手術の前は強い近視があった方でも、挿入する人工レンズに度数を加入することで、近視を治すことが可能です。眼内レンズには、一般的な単焦点眼内レンズのほかに、多焦点眼内レンズ、非球面眼内レンズ等があります。

多焦点眼内レンズ
　遠くと近くの二か所にピントが合う遠近両用の眼内レンズと言えます。遠くも近くも眼鏡なして焦点が合いやすくなる可能性が高まります。詳しくはこちらへ

非球面眼内レンズ
　従来の人工レンズに比べ、収差（光のにじみ）を抑えることで夜間の見え方を向上する効果が期待できます。詳しくはこちらへ

　それでは実際に、患者さんから良く受ける質問にお答えする形で、白内障について説明致します。また、当院の日帰り白内障手術のガイドラインはこちらをご覧下さい。（左写真は当院の手術室）

Q1)最近、視界が霞み物が見えづらくなってきたのですが、私は白内障でしょうか？

　白内障が進んでくると、「視界の霞」や「光りの眩しさ」といった症状を自覚することがあります。しかし、ただ霞んで物が見えずらくなってきたという症状だけでは白内障とは断定できません。眼底の病気や、緑内障やドライアイでも同様な症状を訴える場合があります。

　 ですから、まず適切な診断を受けることが重要です。白内障は主に、先天性白内障、外傷性白内障、老人性白内障が代表的です。中でも白内障の多くは老人性白内障です。老人性白内障は、「白髪」や「しわ」が増えるのと同様に、目の中のレンズ(水晶体)が加齢と伴に濁ってくるものです。

Q2)白内障という診断を受けたのですが、どのような治療が必要になりますか？

　目薬などの対症療法もあります。しかし、白内障の進行を遅くする効果はあるかも知れませんが、白内障自体が完治することはありません。現在では、手術が一般的な治療となっています。水晶体に超音波をかけて水晶体の中身(白内障の混濁しているところ)を溶かして吸引します。

　 水晶体をとっただけでは、ビント合わせができないので、水晶体が入っている袋(嚢)に人工のレンズ(眼内レンズ)を挿入して、手術は終了となります。

Q3)いつ白内障の手術を受ければ良いのですか？

　白内障は早期治療が必要なものではなく、ある程度放置していても別の病気に進展したりする心配はほとんどありません。ですから、手術を受ける時期は、患者様の日常生活を考えていただき、今の見え方が「不便」か「不便でいなか」で判断して頂いてかまいません。

　 白内障自体の症状が重くても、「不便さの訴え」が弱い人もいれば、逆に白内障自体の症状が軽くても「不便さの訴え」が強い方もいます。例えば、眼鏡やコンタクトをつけても視力があまり向上せず、運転免許証の更新(0.7以上の視力)が難しくなったなどの理由で白内障手術を受ける方もいます。現在は、医療技術も進み手術は「日帰り(入院しない)」で行うことも可能です。

Q4)手術は「日帰り手術」と「入院手術」と、どちらを選択すれば良いですか？

　白内障手術は、その成功率と安全性が飛躍的に向上しています。入院施設を備えた大学病院でも、全身状態に問題がなければ日帰りで白内障手術を行っています。

　 入院することで、逆に認知症が進んでしまったり、慣れない入院環境で体調を崩してしまったりすることもあり、日帰りで手術を受けた方が心身に負担がかからない場合もあります。安全性を最大限に配慮した上で、ご自身の心や体に一番負担がかからない方法を選択するのが良いでしょう。

Q5)日帰り白内障手術は、どのような流れで行われますか？

　白内障手術の前に、事前の検査が必要です。検査では、他に目の病気がないかを調べたり、また眼内レンズの同数を決める検査を行います。その他に、血液検査、尿検査によって全身の健康状態を調べます。

　 検査の結果、手術が可能と判断した場合は、実際の手術日程を決めます。手術は片眼づつ行います。手術当日の所要時間は約60分〜90分ですが、実際に手術室に入っている時間は20分程度です。翌日に検診が必要です。

Q6)白内障手術で痛みはありますか？

　痛みの感じ方には個人差がありますが、手術中は麻酔（部分麻酔）が効いていますし、白内障手術は開切する部位が小さい低侵襲の手術であるため、手術後も多くの方は特別な痛みを感じることはないでしょう。手術当日は多少の圧迫感や鈍い痛みを感じ方もいますが、翌日にはそれも解消する方がほとんどです。

Q7)白内障手術後に何か注意することはありますか？

　手術終了後は片眼に眼帯を行いますので、少し不自由になります。転倒などにお気をつけ下さい。帰宅後は、ゆっくりお休みになるのがよいでしょう。また、目を強く抑えたりしないようにご注意下さい。洗顔や洗髪はしばらく控えて頂く必要がありますので、主治医の指示に従って下さい。眼帯は翌日の検診で外します。

Q8)一度手術をすれば、新たに白内障になることはありますか？

　一度、水晶体を取り除く手術をした場合、再び白内障になることはありません。但し、後発白内障（こうはつはくないしょう）といって、水晶体の袋(嚢)が手術の後に濁ってくることがあります。濁ってくると、視力が低下します。早い人は術後半年以内に起こる場合もあります。後発白内障による濁りは、レーザーで飛ばすことができます。この治療は、痛みもなく外来で行うことができます